ESD 手术全解析，从适应到康复一文读懂 江苏常美医疗器械供应

胃Ca作为我国高发病症之一，早期发现和诊疗是提高生存率的关键。内镜黏膜下剥离术（ESD）作为早期胃部恶性赘生物的重要微创诊疗方式，凭借创伤小、恢复快的优势，已成为临床诊疗的 “明星技术”。

一、哪些情况适合做 ESD？这些适应症要记牢

ESD 并非所有诊疗胃Ca患者都能做，其优势在于针对早期，具体适应症分为 “明确” 和 “相对明确” 两类：

1. 明确适应症（优先推荐）

• 胃非浸润性赘生物：包括低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、原位Ca等，这类病变术前病理可能存在 “低估”，ESD 既能切除病灶，又能明确诊断。

• 早期胃Ca：①无溃疡的分化型黏膜内Ca（无论大小）；②有溃疡但病灶≤3cm 的分化型黏膜内Ca；③无溃疡且病灶≤2cm 的未分化型黏膜内Ca。

2. 相对适应症（谨慎选择）

对于初次 ESD 术后局部复发的分化型黏膜内Ca，若初次诊疗符合肯定适应症且术后评估为 eCura C-1，可考虑再次 ESD。

需要注意的是，若存在淋巴结转移、赘生物侵犯肌层、严重基础病（如心肺功能衰竭）等情况，则不适合 ESD 诊疗。

二、ESD 手术 “装备库”：这些器械是医生的 “好帮手”ESD 的准确操作离不开专业器械，目前临床常用的 “主要装备” 包括：

• 黏膜下注射液：黏性溶液（如透明质酸钠）是主要选择之一，能在黏膜下形成持久隆起，方便剥离；添加靛胭脂等染料可清晰显示剥离层次，添加少量肾上腺素能减少出血。

• 切开与剥离工具：ESD切开刀中先端绝缘型刀的适用范围比较广，可完成标记、切开和剥离；新型 “一体刀” 结合注水功能，减少器械更换时间；剪状刀则能降低穿孔风险。

• 止血与闭合器械：止血钳可处理术中暴露的血管，夹子装置用于闭合小穿孔（≤1cm）；对于较大穿孔（>1cm），内镜吻合夹（OTSC）或夹子装置联合尼龙圈能实现牢固闭合。

• 辅助技术工具：牵引法（如线夹牵引、磁力牵引）能改善视野，尤其适合胃底等难操作部位；圈套器可辅助切除较小病灶，提高效率。

三、ESD 手术步骤：5 步完成 “准确剥离”

ESD 手术就像 “在内镜下拆病灶”，全程在高清内镜直视下进行，主要分为 5 个步骤：

1. 病变标记：用染色内镜明确病灶边界后，在边缘 3-5mm 处用电凝标记，相当于给病灶 “画轮廓”。

2. 黏膜下注射：在标记点外侧多点注射黏性溶液，让病灶与肌层分离，形成 “安全操作空间”。

3. 环周切开：沿标记线切开病灶周围黏膜，修整血管网，为后续剥离 “开路”。

4. 黏膜下剥离：沿黏膜下层准确剥离病灶，过程中及时止血，确保完整切除。若遇到粘连，可采用牵引法或混合 ESD 技术辅助。

5. 创面处理：对剥离后的创面血管进行预防性止血；若有小穿孔立即用金属夹闭合，较大创面可使用聚乙醇酸片预防迟发性出血。

整个过程一般 1-2 小时，相比传统手术，患者创伤小，术后当天即可下床活动。

四、术后管理：这样做能加速康复

ESD 术后护理直接影响恢复效果，这些要点需注意：

1. 饮食与观察

• 术后 24-72 小时禁食禁水，无异常后从流质饮食（如米汤）逐步过渡到软食。

• 密切关注有无呕血、黑便等出血症状，若出现及时告知医生。

2. 用药与复查

• 常规使用质子泵抑制剂（PPI）促进创面愈合，幽门螺杆菌阳性患者需尽早根除诊疗。

• 术后 1-2 年每 3-6 个月复查胃镜，之后每年复查一次，监测复发或异时性Ca。

3. 并发症预防

• 迟发性出血是比较常见的风险，术后避免剧烈运动；服用抗血小板药物（如阿司匹林）需遵医嘱停药 5 天以上。

• 若出现腹部疼痛、发热，可能是穿孔征兆，需立即就医。

总结

ESD 技术的成熟让早期胃Ca患者无需 “开腹切胃”，就能实现治好性切除。但手术效果的关键在于 “早发现”—— 早期胃Ca五年生存率超 90%，而进展期不足 30%。若体检发现胃黏膜病变，及时到消化内科评估是否适合 ESD，才能抓住比较好的的诊疗时机。

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参考文献：胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南（2025版）